- 경희대학교 정형외과 교수 조윤제

1. 혈우병성 관절염의 양상

무릎이나 발목, 팔꿈치 등의 관절에 출혈이 반복되면 관절낭 속의 활액막이 붓고 융모막 형태로 증식하게 되며 이렇게 부은 활액막에는 혈관이 풍부하여 경미한 충격에도 쉽게 출혈을 일으키고 또한 이러한 반복 출혈이 되풀이되면 관절연골이 점차 망가지게 됩니다.(그림 1,2)

2. 관절경 수술의 적응증

관절연골이 심하게 망가져 있지 않고 단지 나쁜 조직만 비후, 증식되어 있는 만성 활액막염 상태의 관절에서, 적절한 응고인자 투여에도 불구하고 한 달에 2회 이상 반복 출혈이 수개월 이상 계속될 때 관절경을 이용하여 나쁜 조직을 제거하여 주면 가장 좋은 효과를 볼 수 있습니다. 이 수술은 무릎, 발목, 팔꿈치, 어깨관절 등 큰 관절에서 주로 시행하고 있으며, 수술 전 특수검사(자기 공명 영상 검사)를 하여 비후 증식된 나쁜 조직이 어느 부위에, 얼마나 많이 있는지를 파악한 후 수술을 결정하게 됩니다.(그림 3)

3. 관절경 수술을 시행하는 시기

정상적인 관절을 유지하기 위해서는 적절한 시기에 관절경적 활액막 제거 수술을 해 주어야 합니다. 일단 관절연골이 망가지면 재생이 되지 않으므로 관절연골이 망가지기 전에 활액막을 제거하여 주는 것이 가장 바람직합니다. 이미 관절연골이 많이 상한 후에 수술을 시행하면 출혈 횟수는 감소시킬 수 있으나 관절연골이 이미 상해 있기 때문에 관절이 닳아서 관절염으로 진행하는 것 자체를 막을 수는 없습니다. 그러므로 어떤 관절에 출혈이 반복되면 주기적으로 방사선 검사를 시행하여 관절염 진행 양상을 주의 깊게 관찰하여야 하며, 그 관절에서 출혈이 일어난 날짜를 달력에 기입하여 출혈 성향 및 빈도를 알고 이러한 자료를 토대로 전문의사와 수술 여부를 결정해야 합니다. 중요한 것은 관절연골이 손상되기 전에 수술을 하여주면 비교적 정상적인 관절을 유지할 수 있다는 것입니다.

4. 관절경 수술 방법

과거에는 관절을 완전히 절개하여 증식된 활액막을 제거하였으나 근래에는 관절을 절개하지 않고 약 3~5mm 정도의 구멍을 2개 내지 3개를 뚫고 그 구멍을 통하여 관절경으로 관절 속을 보면서 나쁜 조직(증식된 활액막)을 제거할 수 있게 되었습니다. 이러한 치료를 시행할 경우 관절 자체에는 거의 손상을 주지 않으므로 수술 후 합병증이나 운동범위 제한도 거의 없습니다.(그림 4,5,6)

5. 관절경 수술 후 물리치료 및 예후

관절경 수술 후 3일경부터 관절 운동을 시작합니다. 무릎이나 엉덩이 관절의 경우 기계를 이용하여 수동적으로 움직이는 운동을 할 수도 있습니다. 무릎이나 발목관절의 경우 수술 후 5일경부터는 목발 보행연습을 시작하고 목발 보행이 익숙해지면 퇴원하게 됩니 다. 퇴원 후에도 꾸준히 물리치료(관절운동 및 근육강화 운동)를 하는 것이 좋습니다. 관절경 수술은 비교적 안전한 수술로써 합병증 발병이 거의 없으며 환자가 물리치료를 게을리 하지만 않는다면 수술전과 꼭 같은 관절 운동범위를 얻을 수 있습니다. 한가지 반드시 기억해 두어야 할 것은 관절경 수술을 하였다고 해서 출혈이 완전히 없어지는 것은 아니라는 것입니다. 심한 충격이 가해지면 다시 재 출혈의 악순환이 일어날 수 있으므로 환자에게 주의할 것을 반드시 인식시키는 것이 중요합니다. 언젠가 출혈이 다시 반복되면 필요에 따라서는 재수술을 하기도 합니다.